Pendahuluan
Kasus yang berkaitan dengan klaim asuransi kesehatan di rumah sakit maupun klinik banyak ditemui di beberapa media. Bagi peserta asuransi kesehatan atau pemegang polis asuransi permasalahan utamanya adalah klaim terhadap biaya kesehatan pada perusahaan asuransi, juga klaim dari rumah sakit kepada perusahaan asuransi. Sistem klaim yang digunakan oleh perusahaan asuransi kesehatan ada 2 yaitu :
1. Sistem penggantian (reimbursement) berarti peserta asuransi harus mengeluarkan uang terlebih dahulu untuk membayar tagihan biaya pengobatan yang kemudian dapat melakukan klaim atau meminta penggantian kepada perusahaan asuransi dimana pasien menjadi peserta asuransi.
2. Sistem provider berarti peserta asuransi tidak perlu mengeluarkan uang terlebih dahulu. Pasien hanya dibekali dengan kartu keanggotaan asuransi kesehatan guna mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan di rumah sakit atau klinik kesehatan yang telah dipilih oleh pasien atau peserta asuransi sebelumnya berdasarkan daftar rumah sakit yang bekerja sama dengan perusahaan asuransi tersebut.
Tujuan
1.Mengetahui jenis-jenis asuransi yang wajib dilayani di rumah sakit.
2.Memahami konsep administrasi klaim
3.Mampu melakukan proses administrasi klaim (Registrasi klaim, verifikasi klaim, dan laporan hasil verifikasi)
4.Memahami langkah-langkah verifikasi klaim (Verifikasi administrasi, verifikasi klaim rawat jalan, dan verifikasi klaim rawat inap)
5.Memahami Fraud dan moral hazard (Jenis-jenis moral hazard, antisipasi moral hazard, teknik identifikasi moral hazarddan fraud
6.Mampu melakukan analisis dan umpan balikdata klaim (Retrospective review)
Materi
- Pengertian dan Konsep Manajemen Klaim Asuransi
- Proses Seleksi (Faktor Apa Saja Yang Menjadi Pertimbangan Asuransi Untuk Kerjasama/ Tidak Dengan PPK & Aneka Sistem Pembayaran Yang Bisa Disepakati, Serta Plus-Minusnya Bagi Provider)
- Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Berkontrak Dengan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (Asuransi, Bapel, Self Insured Company)
- Faktor-Faktor Penyebab Yang Sering Mengakibatkan Penundaan Pembayaran Klaim Oleh Pihak Penanggung Biaya Pelayanan Kesehatan (Asuransi/ Bapel Atau Perusahaan)
- Tips Yang Dapat Diusahakan Rumah Sakit Untuk Menghindari Penundaan/ Penolakan Pembayaran Oleh Pihak Penanggung
- Definisi Moral Hazard Dan Fraud Serta Dampak Terhadap Biaya Kesehatan Dan Antisipasi Terhadap Moral Hazard
- Jenis-Jenis Kecurangan Klaim Dan Modus Operandi Yang Banyak Ditemukan Dari Hasil Verifikasi Oleh Claim Analisis Perusahaan Asuransi (Lebih Difokuskan Pada Kecurangan Oleh Peserta/ Perusahaan Asuransi
- Manfaat Melakukan Verifikasi Tagihan Klaim Oleh Rumah Sakit Sebelum Tagihan Dikirim
- Teknik Verifikasi Tagihan Klaim, Tips Verifikasi Klaim Rawat Jalan & Tips Verifikasi Klaim Rawat Inap
Kriteria Peserta
- Direktur/Manajer Keuangan Rumah Sakit
- Bendahara Yayasan/Rumah Sakit
- Staf Ahli Pajak Rumah Sakit/Yayasan
- Semua Pihak Yang Terlibat Secara Langsung Maupun Tidak Terhadap Proses Kerjasama Dengan Pihak Asuransi
Metode Pelatihan
- Ceramah
- Diskusi
- Simulasi
- Penyusunan program kerja
Biaya dan Fasilitas:
Pelatihan si selenggarakan di hotel berbintang disepanjang Maliboro Yogyakarta, tempat yang di pilih strategis dan berada di pusat kota Daerah Istimewa Yogyakarta.
Paket A – Paket Menginap
Rp. 6.000.000,- /Peserta
- Menginap di hotel 3 hari 2 malam di hotel Pyrenees Jogya, jl Sosrowijayan no.1 Malioboro Yogyakarta 55271 (telp) 0274 543299 / 563619
- Konsumsi makan pagi, siang dan malam
- Coffee break 2 kalinsehari
- Sertifikat
- Seminar kit
- 1 flas disk berisi materi pelatihan
- Foto Bersama
- Tas ekslusif
Paket B – Paket Tanpe Menginap
Rp. 5.000.000,- / Peserta
- Konsumsi makan siang 2 kali
- Coffee break 2 kali sehari
- Sertifikat
- Seminar kit
- 1 flashdisk berisi materi pelatihan
- Tas ekslusif
Public Training Online Via Zoom
1 Peserta Rp 4.000.000,-
2 Peserta Rp 7.000.000,-
3 Peserta Rp 9.750.000,-
- Sertifikat
- Materi pelatihan
Waktu Pelaksanaan
- Bulan Juni 2024
- Gel.1 : 7-8 Juni 2024
- Gel.2 : 14-15 Juni 2024
- Gel.3 : 21-22 Juni 2024
- Bulan Juli 2024
- Gel.1 : 11-12 Juli 2024
- Gel.2 : 18-19 Juli 2024
- Gel.3 25-26 Juli 2024
- Bulan Agustus 2024
- Gel.1 : 9-10 Agustus 2024
- Gel.2 : 23-24 Agustus 2024
- Gel.3 : 30-31 Agustus 2024
- Bulan September 2024
- Gel.1 : 6-7 September 2024
- Gel.2 : 13-14 September 2024
- Gel.3 : 20-21 September 2024
- Bulan Oktober 2024
- Gel.1 : 4-5 Oktober 2024
- Gel.2 : 18-19 Oktober 2024
- Gel.3 : 25-26 Oktober 2024
- Bulan November 2024
- Gel.1 : 7-8 November 2024
- Gel.2 : 14-15 November 2024
- Gel.3 : 28-29 November 2024
- Bulan Desember 2024
- Gel.1 : 6-7 Desember 2024
- Gel.2 : 13-14 Desember 2024
- Gel.3 : 20-21 Desember 2024
- Penentuan Tanggal Pelatihan dapat juga By Request Calon Peserta Latih
Cara Pembayaran :
Biaya Pelatihan di Transfer Melalui Bank Syariah Indonesia (BSI) KC Yogyakarta Sudirman a.n. CV CAHAYA DIKLAT TRAINING CENTER No. Rek : 7229917808
Batas Konfirmasi :
Batas konfirmasi pendaftaran 3 Hari sebelum hari pelatihan melalui WA 081393047961 atau email ke : cahayadiklat@gmail.com
UNTUK UNDANGAN BIMTEK DAPAT MENGHUBUNGI KAMI DI NOMOR :
WA : 081393047961 (Ibu Prasti)